专家解惑

【精】手术精细化攻略 “天龙八步”
作者:心宽 2013-12-31 12:02:26 来源:李沁奕华意整形

  鼻部整形:四维鼻部综合整形 “精致 和谐 自然 持久”
鼻部整形:率先成立鼻整形工作室 国内鼻整形研究领域专业医生

  人物简介:

  李沁奕,男,北京人,鼻部整形专业医生。1997年创立华意整形,自成立到现在持续18年无事故,顾客满意率和回头率双高,如今已是国内历史较悠久的私立整形机构之一,也是国内整形领域旗帜性企业之一。

  在国内整形市场发展初期,整形手术以粗放型的居多,往往创伤较大,并且会在术后留下较明显的疤痕,在美化了某些部位的同时又带来了新的不美观,给求美者的心理甚至生活也带来了诸多的不便和困扰。很多爱美的女性更是因为担心留下疤痕而放弃了整形的想法。

  手术精细化体现人性化理念

  随着时代的发展,求美者对整形的要求越来越高,微创是近些年医疗手术包括整形手术在内的大趋势。其实这也符合了医生所应该具有的人文关怀精神,所谓整形手术的人性化,可以用一句话来概括,那就是“以小的代价换大效果”,这不仅是求美者的要求,更应该是整形医生追求的目标。

  李院长在1997年就在国内率先开展了人体微创系列整形术,所谓整个人体,就是指可以应用于人体所有整形手术当中,微创整形的理念在鼻部整形中是应用得较早的,经过10多年的改进完善和一点点的经验积累,到现在李院长所操作的鼻部综合整形术可以实现甚至超过求美者对微创的期待。

  手术精细化是李沁奕院长也是华意整形对自身的一贯要求——“做好的手术”其中的一个理念。做好的手术、把每一台手术都做到好,需要从综合性、精细化、完善化、艺术性、人性化六个方面入手。

  鼻部整形的手术精细化,具体体现在无菌消毒、微痛麻醉、手法准确、止血快、微小切口、假体永固、细致操作、效果自然等八步。医术与武功同为中国四大国粹,两者有诸多相通之处,无论是医术或武功,运用到极致处的本质道理均是一样。鼻部整形的手术精细化,用诙谐的说法可以称之为“天龙八步”。

  ★手术精细化之天龙八步第一步:无菌消毒

  无菌是整形手术的基本原则,要想实现无菌效果,需要在手术过程的各个细节中严格把关。

  鼻腔备皮

  人体每天用鼻子呼吸,使鼻腔中的有害物质越聚越多,鼻毛和鼻黏膜会因此成为藏污纳垢之地。备皮指的是将受术区的毛发剔除干净,并进行相应的清洁消毒工作。手术前的备皮工作较为重要,如果忽视或处理不当,就容易造成术后的感染。一旦感染发生,不仅会延长恢复期,也会直接影响鼻整形效果。

  普通的鼻整形术,要么嫌麻烦,省略掉备皮的工作,要么只是简简单单修剪一下鼻毛,再好一些就是使用鼻毛修剪器。

  李沁奕院长在术前会使用进口的医用鼻腔备皮器剃除鼻毛,立体的拱形刀头,不损伤鼻腔,免受拉扯刮伤之痛,机头灵活控制自如,轻松卷走鼻腔内沟壑间最隐蔽处的毛发,清除干净,从而使清洁消毒工作顺利完成。

  关键环节二次消毒

  膨体材料令术后效果真实自然,与组织的相容性好,因此也比硅胶假体更加稳固。是现在很多求美者理想的鼻整形材料。不过由于膨体是多孔结构,如果暴露在空气中时间过长或者操作不当导致细菌侵入,就可能产生感染。这就要求医生雕刻膨体时速度要快,膨体植入不需多次操作,并且植入位置要准确。

  为了避免膨体在植入前受到感染,李沁奕院长会将膨体进行二次消毒,有效的避免了膨体在植入过程中被污染而发生感染的情况。由于膨体的特性所致,在植入膨体时不能过度嵌夹,所以膨体不利于掌控,而且要从鼻前庭的切口植入,对医生的技术要求就更高,植入时很难避免膨体与鼻尖的反复接触,如果鼻腔内消毒不严格,则有可能造成感染,这也更印证了之前所说鼻腔备皮的重要性。

  无感染

  所以,医生需要熟练掌握膨体的特性,更要具备膨体隆鼻的丰富经验,才能控制住感染的问题。正是因为这个原因,很多医生为了避免风险都放弃使用膨体隆鼻,而李沁奕院长97年就开始使用膨体,是中国率先使用膨体隆鼻的整形医生,也是经验丰富的一位。对膨体的特性、易感染环节、临床使用上的技巧有着丰富的经验。在多年的临床实践中,避免了膨体易感染的不利因素,使膨体术后的感染率降到可控范围内的较低程度,这在国内处于先进的水平。

  18年无事故

  众所周知,整形手术不同于普通病理性手术,任何环节发生轻微的感染,都会直接影响手术效果,所以整形手术失败、整形医疗事故很难避免。而李沁奕院长十余年来操作整形手术众多例,其所领导的华意整形保持着18年无事故的成绩。

  卫生局2年免检单位

  不仅在手术中严格执行无菌操作标准,还将这一标准延伸到了华意整形整个经营环境的每个细节当中。根据我们机构十余年的顾客回访记录中可以看出,清洁度是顾客对我们高度认可的原因之一。有不少顾客这样评价:“你们的卫生间简直比我自家的还要干净!”

  李沁奕院长说,医疗机构卫生的评判标准不应仅仅停留在肉眼指标层面,更应该自觉严格履行国家规定的卫生标准,我一直是以超过国家标准的规格来要求我们自己。

  2006年,李沁奕华意整形外科在北京市卫生局上千家私人机构大检查中名列前茅,成为2年免检单位。

  ★手术精细化之天龙八步第二步:微痛麻醉

  麻醉也是整形手术必须的一个手段,麻醉是为了减少术中痛感,但麻醉本身也是会给人带来一定的疼痛感的。李沁奕院长在注射器和注射方法上采用了更先进的办法,从而将麻醉的痛感降到较低程度。这也是他一贯提倡的“以小代价换大效果”的手术原则的细节体现之一。

  微痛注射

  传统注射局麻药会采用6-8号针头或22号细针头,而李沁奕院长为减少受术者的疼痛感,会采用较小规格的30g细针头施打,就像被蚊子叮了一下,几乎感受不到疼痛感。

  减少疼痛次数

  鼻整形手术通常采用局部浸润麻醉法。局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术部位的组织内,直接阻滞支配神经末梢的一种方法,是美容整形外科中比较常用的麻醉方法之一。因为局麻通常需要施打几次才可以全部达到麻醉效果,因此,通常情况下受术者会在接受手术前感受到多次针刺的疼痛。

  李沁奕院长为了减少受术者的疼痛,在做新皮丘(局麻药打进皮肤内鼓起的小包)时,注射针会很小心在前一个皮丘内刺入(因为前一个皮丘区域已经无痛感),这样,受术者在接受局麻时,只会感到第一针刺入时的痛感。

  ★手术精细化之天龙八步第三步:手法准确

  医生在手术中的操作手法,对人体的损伤、瘢痕的大小及伤口愈合的快慢起到了重要作用。

  教科书上的手术操作手法是程式化而刻板的,掌握再熟练,也顶多成为一个合格的手术匠,永远不能成为一名优质的整形医生。手法看似简单普通,手法看似人人会用,但易学难精,要做到手法准确,需要较高的禀赋、刻苦的钻研和丰富经验的积累。

  手术操作手法之精准,正如庖丁解牛,要想达到“目无全牛”的高度,必须对人的生理解剖结构有非常深厚的了解,并有大量的手术经验作为支撑,就能掌握不同手术的共同性和手术的内在规律,做手术自然得心应手,术前准备充分,术中灵活掌握、随机应变、顺势而为、运用自如,自然就能取得预期的术后效果。

  李沁奕院长认为:通常的外科手术切口,应使刀刃与皮面呈90o角垂直切开,而美容整形手术作皮肤切开时应使刀刃稍稍斜向内侧,刀片与皮肤垂直或呈100°~110°,使缝合缘轻度隆起这种切开方法可预防日后因弹力纤维牵拉作用产生的创缘增宽,以使创缘平整,瘢痕小。切开皮肤时一刀切开至真皮下,用力均匀,一气呵成,避免来回拉锯式切开而形成锯齿状切口。为此,所用的刀片一定要锐利。李沁奕院长采用韩国进口刀片,锋利、尖细、损伤小,为伤口愈合快起到了较好的作用。

  ★手术精细化之天龙八步第四步:止血快

  所有侵入性整形手术都不可避免的会出现出血现象,作为整形医生,应考虑的是如何较大程度降低手术对人体的伤害。

  止血快对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术稳妥以及术后创口愈合等均具有重要意义。

  李沁奕院长主张鼻整形术采用电凝止血。电凝止血作用迅速,将出血量降低,无残留物,使用简单,非常适宜于鼻部整形手术。

  另外,粗放型的手术、手术中过多的不必要动作或动作过大,都会造成出血量的增加。所以,手术要进行精细化的操作,并对手术流程和手术操作有明确而细致的规定,才能真正做到以较小的代价换较大效果。

  ★手术精细化之天龙八步第五步:微小切口

  传统的隆鼻切口往往选择在鼻孔边缘,位置明显,有可能引起鼻孔变形。鼻综合整形选择横向或“V”型切口,皮肤张力大,疤痕明显。

  微创既是整形手术的趋势,也是求美者的要求。所以整形医生应尽其所能从各个细节处着手达成微创的目的。具体到手术切口而言,切口的选择标准应为越隐蔽约好,切口越小越好,越快愈合越好等。

  李沁奕院长主张隆鼻切口位于鼻穹隆内部(鼻孔内侧,距鼻孔边缘3毫米处),不仅位置隐蔽,而且很好保护了鼻孔的形状。鼻综合整形切口位于鼻小柱,切口形状更为曲折复杂,减小了皮肤张力,加速了伤口的愈合。

  ★手术精细化之天龙八步第六步:假体永固

  要想让植入的假体保持持久稳固状态,一要看腔隙的剥离,也就是假体安置的空间,二要看假体的雕刻,三要看假体的植入层次,三者都需要有自有的技术和丰富的经验为基础,三者兼备,才能让假体在体内如同自生组织一般持久。

  腔隙的剥离技术

  在鼻整形中,剥离是指将皮层与相关组织分开,留出腔隙,为接下来植入假体作准备。更加形象点来说,就是为鼻假体在鼻腔内创造出一个安置空间的过程。

  如果腔隙剥离的不充分,空间过小,鼻假体植入后容易因为皮肤张力过大影响血液循环,导致鼻背皮肤发白或发亮。而腔隙剥离的层次过浅,植入后的假体对组织产生刺激,也会使鼻背皮肤颜色发生改变。李沁奕院长实施过的众多例鼻整形手术中,有80%是鼻部失败手术再修复的患者,根据分析统计,共中15%左右就是因为在手术过程中腔隙的剥离技术不当造成的。

  李沁奕院长曾在由自己主编,并于2002年2月由新时代出版社出版发行的《实用美容整形手术学》中给出了答案:剥离技巧主要由剥离范围、剥离深度、剥离方法决定。

  ●剥离范围的确定

  剥离范围应根据具体需要而定。即便是小范围的皮肤缺损,张力很小时,仍需剥离皮肤创缘0.3cm左右,以利于创缘对合,减少术后瘢痕。一般情况下,剥离范围应根据切除瘢痕或皮肤的范围、皮肤的张力及皮瓣的血运状态而定。作皮肤剥离时,还应考虑局部器官变形的问题。如瘢痕造近眼角、口角、鼻孔等部位,应避免这些器官的变形,在剥离时应向外侧多剥离,尽量不靠近眼角、口角、鼻孔,以保持器官的正常形态。

  ●剥离深度的确定

  剥离的深度应根据需要、剥离部位的血运及重要神经的位置而定。但应注意,遇有神经血管时注意仔细辩认清楚后,再作处理,不要轻易切断以免造成不应有的损伤。所以,此项技术就要求医生有丰富的临床经验及扎实深厚的解剖学基础知识。

  李沁奕院长认为,很多并发症的发生,大部分都是因为医生的错误认知和操作不当造成的,不客气的说,并非所有获得整形外科资格证书的整形医生都具备足够的临床经验去从事整形美容外科的专业工作。

  李沁奕院长曾经在外科领域全球排名第三的北京天坛医院从医,经历过长达十年严苛、系统、专业的大外科训练。李沁奕主任凭借手术技艺的精湛以及不断探索的追求,在脑外、神外、腹外、胸外、骨科的临床外科工作中表现突出,当年曾是比较有名的青年外科医生。时至今日,李沁奕院长仍是天坛医院多项手术记录的保持者。这段经历为李沁奕院长日后成为中国专业的鼻整形医生奠定了扎实的理论与实践基础。

  ●剥离方法

  整形外科手术在剥离组织时要求层次清楚,动作轻柔。单纯锐性剥离易损伤重要血管、神经等组织,单纯钝性剥离对组织损伤较大,故主张以锐性剥离为主,锐性与钝性剥离相结合。

  用剪刀作锐剥离时,李沁奕院长会选用钝头专业小眼科剪,沿软骨表面轻轻剥离,剥离层次清楚,出血较少,组织较易分开或切断,组织损伤少,所以术后愈合瘢痕也小。

  爱因斯坦曾说:“一个人只有以他全部的力量和精神致力于某一事业时,才能成为一个真正的大师。因此,只有全力以赴才能精通。” 李沁奕院长正是如此,他在事业上的成就充分证明了这一点,作为中国鼻部整形专业医生,每一个手术中细小的环节都是他心目中重之又重的事情。

  假体雕刻工艺

  ●膨体的雕刻

  膨体是现在较受欢迎的鼻整形材料之一。膨体隆鼻术后美观自然,很难察觉,不晃动、不变形,与鼻体组织浑然一体,无硅胶的“透明感”,更不可能穿出皮肤,重量也很轻,无下坠感。李沁奕院长是国内率先使用膨体的整形医师,因此对膨体雕刻经验非常丰富,对膨体的使用技巧上颇有心得。

  ●硅胶的雕刻

  普通医生在硅胶雕刻过程中,通常只注意到硅胶的厚薄,而李沁奕院长还会关注到硅胶的形状与鼻背的贴合度。因为人体的鼻背通常是陡峭的山坡状态,而大多数硅胶假体在模拟鼻背的地方有小小的圆弧形状,如果不进行细致的雕刻,以求植入后贴合受术者本人的鼻背,术后就有可能发生硅胶晃动的后果。另外,在硅胶边缘处也要经过精心的雕刻处理,使之与相对应的组织衔接得当,浑然一体。

  对术后效果的追求,对求美者的责任心,在细节方面的深入,令李沁奕院长掌握了教科书上不曾出现的技术诀窍与要领,也令他的创造力源源不断,拥有了很多“自研秘籍”。

  假体植入层次

  李沁奕院长认为,如果要想假体保持稳固状态,假体植入的层次非常关键。

  第一要放置在骨膜下,或者说鼻背筋膜下,这种层次对鼻梁外形的恢复更趋自然,因假体表面多了一层骨膜及其周围结缔组织,故术后不易出现假体移位、隐现及晃动等并发症。

  第二,硅胶有弹性,刚放置进去还可以,时间长了以后会变硬,渐渐与鼻背不相吻合,这就是为什么许多求美者刚刚手术完,觉得效果还不错,以为手术成功了。但过了一段时间以后,鼻假体开始松动,鼻背皮肤开始变白发亮。李沁奕院长认为,每一项手术,都需要根据受术者本人的鼻部生理结构,作个性化的鼻背处理。

  ★手术精细化之天龙八步第七步:细致操作

  通过选用先进的缝合材料及自有的缝合方法,对人体的损伤降至可控范围内较小的程度,使得伤口更快愈合,有效阻止瘢痕形成,达到自然的效果。

  缝线材料

  缝线反应可增加瘢痕的形成,反应大小会和缝线的材质、缝线的粗细有关。一般来说,尼龙线,涤纶线,头发丝的反应较丝线小,线愈细反应愈小。美容缝合选用小针细线,可减少对组织的损伤与反应。

  ●李沁奕院长采用美国强生公司ETHICON无创伤小号缝合线,对组织的刺激非常小,术后不易刺激切口瘢痕增生。

  缝合方法

  ●传统缝合仅仅是将真皮和表皮缝合起来,会留有组织腔隙,伤口不易愈合。

  ●李沁奕院长主张采用的缝合方法:

  伤口对合整齐分层对位缝合,保证创缘密接对位平整;

  伤口无张力:充分剥离创缘组织,逐层缝合,使皮肤伤口张力降到可控范围内较低的程度;

  无死腔残留:缝合时按组织层次严密正确对合,勿留死腔和空隙,以免因积血或积液而延迟愈合;

  针距不宜过宽线结不宜过紧。针距过宽、缝线结扎过紧可致组织肿胀,缝线可能嵌入组织中而造成损伤或形成明显的缝线瘢痕。

  ★手术精细化之天龙八步第八步:效果自然

  真正的无痕是不存在的,这也印证了那句“存在必留下痕迹”的古老哲理。现代医学所说的无痕是指视觉上的自然。一是指伤痕在隐蔽处,眼睛无法察觉;二是指伤痕极其细小,肉眼很难察觉,至少是别人无法察觉。无论是哪种无痕,都是以不给求美者造成心理困扰和生活影响为目的。

  早在97年,李沁奕院长就率先开展和倡导了微创系列整形术,率先应用的正是在鼻部整形领域。李沁奕院长实施的鼻整形手术,折线时间会由传统的5-7天,缩短至4-5天。时间的减少,反映的是技术的高超和手法的独到,这也符合了微创整形的发展趋势。时间的减少更重要的意义在于瘢痕会随之减少,伤口的瘢痕虽不可能消除,但却可以控制到较小的程度,甚至能达到肉眼无法察觉的程度,实现视觉上的自然效果。

  术后效果自然,就像没有做过整形手术一样,更不会为别人所察觉,全无以往整形手术给人带来的困扰与担忧。这也是现代整形术所主张的人文关怀精神的体现。

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