四维鼻部综合整形

【精】鼻部整形材料全攻略
作者:心宽 2013-12-31 11:57:26 来源:李沁奕华意整形

  鼻部整形首选:四维鼻部综合整形 “精致 和谐 自然 永恒”
鼻部整形必看:中国首家鼻整形工作室 国内鼻整形研究领域零的突破

  目前常见鼻部整形所用材料有:假体(膨体、硅胶)、自体软骨(耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨)、异体真皮、自体真皮、自体脂肪、玻尿酸等。

  鼻部整形材料可分两大类:即自体组织和人工合成材料。鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨常作为自体组织被运用于鼻整形术中,自体脂肪可作为辅助措施。而膨体和硅胶则是人工合成材料中的首选。

  自体组织因为组织的相容性好,对皮肤没有任何刺激,完全不用担心排异的问题,被很多医生包括求美者认可,但由于自体组织取材有限等原因,人工合成材料也被运用的非常广泛。临床中,李沁奕院长会根据求美者的手术部位、手术方式及个人具体情况来选择最佳的鼻整形材料。

  在人工合成材料中李沁奕院长首选质地柔软的膨体,它对组织的刺激性小,组织相容性好从而能避免很多并发症的发生。而使用硅胶材料的话也是选择质地和柔软度都非常好的高品质医用硅胶。早期使用的国产硅胶,由于含杂质成分较多,质地较硬,对组织的刺激性较强,已经不在李沁奕院长的选择范围内。

  很多求美者都想确切的知道膨体和硅胶作为隆鼻材料到底哪一个更好?如何选择这两种材料成了更多求美者比较关心的问题,其实这两种材料在使用的过程中各有利弊,关键是医生如何能够成功的避免材料的弊端,合理运用材料的优势。

  医用硅胶

  目前常用的隆鼻材料,由于无毒无害,组织相容性相对稳定,是常用的医用假体材料。硅胶假体本身有鼻部的基本形态,可以在其基础上任意雕刻,立体感强,有足够的硬度支撑组织结构。

  其不足是质地较硬,缺乏真实感,易呈现出明显的假体轮廓,假体容易刺激鼻背处皮肤导致皮肤发红、发亮等。尤其是将硅胶应用于鼻尖处时,常常会因为过度抬高、下拉鼻尖引起鼻尖处张力过大影响局部血液循环,导致鼻尖部皮肤出现发白或发红的症状,甚至假体穿出皮肤。所以,在做鼻尖整形时,李沁奕院长提倡使用自体软骨,来减少硅胶易导致的并发症。

  膨体

  最初临床上将膨体用于缝合材料或心脏瓣膜闭锁的修补、人造血管等,1971年应用于临床,在过去20年临床使用中,没有发现特别的并发症。1989年Rothstein将膨体第一次应用在面部整形领域,之后被广泛使用,是继硅胶材料之后出现的一种新兴的面部整形材料,它的材质象布一样柔软,容易加工,可以调节厚度,按需要设计宽度与形态,术后的效果真实自然,有效的弥补了硅胶假体植入后容易出现皮肤变薄、发红、透光、失真等现象的缺陷。并且它与组织的相容性好,增强了其植入后的稳定性,避免了术后出现假体下滑现象。膨体隆鼻与硅胶隆鼻相比无疑是具有优势的。

  在实际手术操作中,如果技艺不精或处理不当,膨体隆鼻就可能存在容易感染和不易取出这两个问题,也正是因为这两个问题的存在及不易克服,很多医生都回避使用膨体隆鼻,而依旧选用更简单易行的传统硅胶隆鼻。膨体材料在整形领域应用中表现出的优良性能,国内外早有定论毋庸置疑。膨体之所以会感染,大部分都是因为医生技艺不精、操作不当或技术不熟练等造成的,只要医生技术高超、动作精准迅速、措施得当,是完全可以避免膨体感染的。有这种言论的人往往是技术能力不达标,缺乏应用经验,对膨体的认知不足。

  难点之一——易感染

  李院长在总结其应用膨体的十余年经验时发现,应用膨体的术后感染率低于应用硅胶的术后感染发生率,那么为什么有说法认为膨体更容易感染呢?李院长分析原因如下:

  ●由于膨体不易加工,所以手术中,医生对膨体进行雕刻的时间就会延长,这无形中使膨体暴露在空气中的时间延长;由于手术室的空气无法做到绝对无菌,所以膨体受到空气中细菌污染的机会就会比硅胶假体的几率高;

  ●由于膨体的结构是由无数的微孔构成,空气中的细菌可能会隐藏在这些微孔当中,手术中膨体一旦被细菌所污染,细菌容易隐藏,这样的膨体植入人体后,可能就会出现感染;

  ●由于膨体具有微孔的结构特点,所以在加工制备膨体和植入膨体时都不能过分施压和钳夹,否则会造成膨体的结构改变,而导致膨体变形。所以,在置入膨体时要比硅胶假体更困难,尤其是通过鼻孔内切口置入时,则更需要一定的手术技巧。如果医生操作技术不熟练,很可能无法做到一次顺利植入,可能需要反复多次,这样势必造成膨体和鼻孔内的鼻毛、鼻粘膜接触,这也增加了膨体被细菌污染的机会。

  综上所述,李院长认为,如果在使用膨体的过程中,处理不好上述问题,肯定会导致出现膨体术后的感染率增高的现象。事实总胜于雄辩。所谓的感染问题,在任何植入材料中都有可能存在,区别在于你通过什么样的手段去控制它。针对上述易诱发感染的因素,李院长形成了一套完善有效的保障措施,首先,由于使用膨体材料多年,经验积累丰富,在膨体的选材、加工、雕刻的过程中,可以做到迅捷、精准,从而缩短制备膨体的时间;其次,制备好的膨体,还需对其进行术中特殊消毒处理,以确保其达到无菌要求;第三,植入膨体是很关键的一步,运用多年总结出的一套行之有效的方法,做到动作轻柔、层次分明、位置精确,确保一次性成功植入膨体,由于对以上几个环节的有效掌握,配合术后适当的应用抗生素,十余年来操作了过千例膨体隆鼻术,但是没有发生一例膨体术后出现严重感染的现象。(另据国外文献资料报道硅胶的感染发生率约为2.5%,而膨体感染发生率仅为1%)

  难点之二——不易取出

  之所以有“膨体不易取出”这种说法,肯定最初是来源于医生之口。究其原因,不外乎要么是无知或是经验不足,要么是技艺不精,只是不敢使用膨体的一个借口罢了。

  根据李沁奕院长多年的临床观察,膨体在植入体内一年后就基本稳定,并不是像人们想象中的,在体内植入时间越长与组织结合越紧密越不好取出。李院长指出,膨体虽然有极佳的生物相容性,但是毕竟是人工合成材料,在膨体与自身组织的衔接中还是有界面的存在。掌握了这一特点,并充分了解膨体的特性,选择合适的剥离技巧,那么膨体植入后能不能顺利取出,就完全是一个医生的技术水平问题。技巧得法,经验丰富,取出假体自然也是轻而易举的事,不会带来任何附加损伤。李院长取鼻部膨体一般在1—3分钟,比普通医生取出硅胶的速度还要快很多。俗话说:会者不难,难者不会。李院长这里保存着大量取出的各种材料的假体,包括填充在不同部位各种形状的膨体(97年在国内率先使用膨体),其中时间最长的是10年前植入的,这就是最好的例证。因此,有人质疑膨体取出困难的观点其实是不成立的。

  总体来说,硅胶应用更普遍,知晓度更高,操作更简单,但是其弊端和不足较多,这都是材料本身带来的。所以,硅胶被替代是一种趋势。

  尽管膨体在应用中存在一定的技术障碍,但是其优势明显,无疑会被更广泛的使用。膨体取代硅胶成为主流应用,这点是业内的共识,不过有待于时间和技术的进步。

  异体真皮

  异体真皮又称皮片,相比假体而言,具有加高鼻尖、排斥率低等优点。

  李沁奕院长在国内率先将异体真皮应用于隆鼻术当中,将皮片与硅胶假体结合起来使用,硅胶较硬、有棱角,时间长有可能出现皮肤穿透的并发症,在硅胶外面加上一层皮片,则能降低对皮肤组织的摩擦和压力,从而起到防止并发症的作用。事实证明,效果要明显好于原来单一的硅胶隆鼻,在当时这是一项领先技术。

  在临床工作中,李沁奕院长发现异体真皮还是存在排斥的可能,为了从根本上杜绝排斥反应的发生,为了取得更好的整形效果,李院长推出了自体真皮,放弃了对异体真皮的使用。

  自体真皮

  自体真皮具有价格适中、安全放心、更符合了人的内在心理、随用随取、彻底杜绝排斥等优点,相比异体真皮,其效果更佳,李院长在国内率先将自体真皮应用于鼻部整形当中。

  通过对大量手术的长期观察,李院长发现自体真皮的适用性存在较大局限,仅适合与硅胶隆鼻术结合使用,作用是防止硅胶穿透皮肤,所以自体真皮仅适用于鼻尖皮肤较薄的求美者。由于自体真皮材料本身较为菲薄的特点,导致其对鼻尖延长、鼻尖抬高及鼻头塑形的效果有限,另外自体真皮也存在会被身体吸收导致长远效果下降的可能,在推出效果更佳的耳软骨移植后,李院长停止了对自体真皮的使用。

  无论是异体真皮和自体真皮,都主要是和硅胶隆鼻结合使用,作用是尽量降低硅胶隆鼻常见的并发症发生的可能,防止硅胶穿透皮肤,这是真皮应用于鼻部整形的主要价值。但是异体真皮和自体真皮其材料本身都存在先天性的弊端和不足,这是无法用技术去弥补的。另外,异体真皮和自体真皮的适应范围有限,仅对部分鼻梁低平且鼻尖较薄的求美者有效,例如硅胶隆鼻,如果受术者的鼻尖皮肤较厚(东方人常见情形)的话,则完全不需要自体真皮,单用硅胶隆鼻即可。从未来整形的发展趋势看,硅胶隆鼻将逐渐会被性能更加的膨体隆鼻代替,所以真皮应用于鼻整形应用于硅胶隆鼻只是一个过渡期产物,一旦有效果更好的替代品,真皮就基本丧失了它的使用价值。

  自体软骨(耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨)

  它是自体组织,能与组织永久结合,不会发生排异反应,抗感染能力强,适用于鼻型的整体塑造以及单纯的鼻尖塑型,它与鼻尖处软骨兼容性最好、效果逼真。

  软骨在组织学上分为3种:纤维软骨、弹性软骨和透明软骨。其中弹性软骨——耳软骨,透明软骨——鼻中隔软骨和肋软骨等被用于鼻整形。

  软骨的运用无疑增加了手术的难度,对手术医生的技术水平、操作水平均有很高要求,同时软骨的提取和雕塑也需要医生有相当丰富的经验。从目前而言,只有少数医生具备这种能力,无法真正普及。

  ·耳软骨(支架)

  耳软骨相比较假体而言,有着运用自身组织心理上更能接受、无排异、无并发症、不吸收、取材方便、随用随取、容易雕塑成型、可以随意构造鼻尖等优点,在鼻尖塑造上面更胜一筹。李院长在国内率先将耳软骨应用于鼻部整形领域。

  耳软骨的不足之处是质地较软,对鼻部形态的支撑强度不够,另外人体可用于移植的耳软骨体量较小、取材有限,也在一定程度上限制了耳软骨的作用的发挥。

  为了进一步提高耳软骨的整形价值,李院长又率先运用了耳软骨支架技术,相比耳软骨而言,其技术要求也更复杂,对医生的要求也更高。耳软骨支架技术提升了耳软骨的塑形能力,并且可以将耳软骨组合成任何形状,从而应对不同鼻尖特征和满足求美者的不同需求。

  ·鼻中隔软骨(支架)

  鼻中隔软骨相比耳软骨而言,质地较为坚硬,体量更大,支撑性能好,改善作用更明显,刚好弥补了耳软骨的不足。

  鼻中隔软骨支架技术是对耳软骨支架技术的进一步提升,有着宽厚平整的特点,对鼻尖的支撑或抬高或延长的效果尤其突出,而且材料本身不会变形、弹性非常好,所以非常适宜于鼻尖塑形。

  需要注意的是,鼻中隔软骨移植的技术含量很高、风险性较大,鼻中隔软骨在鼻部整体中相当于房屋的立柱,起着支撑性的作用,如果技艺不精,在取出鼻中隔时有可能会造成鼻梁塌陷,甚至有可能会造成穿孔、感染等并发症,所以该项技术对整形医生的要求极高,目前国内敢于采用鼻中隔软骨支架技术的医生屈指可数。

  ·肋软骨

  肋软骨有着0排斥、体量大、改善效果显著、无任何毒副作用等特点,尤其是其可以充分取材的特点,这是取材有限导致作用受限的耳软骨和鼻中隔软骨都无法相比的。

  肋软骨一般用于鞍鼻、人工假体排异术后或不能接受异物隆鼻的求美者。肋软骨可以完全取代假体(膨体、硅胶),被视为最安全最人性化的材料。

  不足之处是肋软骨移植存在术后易发生扭曲、变形和吸收等可能。提取肋软骨时会给人体造成一定的伤害,需忍受一定痛苦。

  如何能避免和克服肋软骨移植的缺点,就成为摆在整形医生前面的一个难题。如果能完善解决这个难题,肋软骨移植无疑是其他任何鼻整形技术都无法替代和超越的。李院长正在着手对其进行研究。

  自体脂肪\玻尿酸

  自体脂肪的优势无疑是非常出众的,其为自体组织,其生物学特性远远优于任何假体材料,因此对自身来说无毒无害,也不会产生免疫反应和排异反应。脂肪取材比较容易,来源丰富。脂肪移植后的部位,手感柔软,形态真实,更易被人接受。对局部脂肪较多堆积的人,又可起到减肥瘦身、塑造优美曲线的作用,可以说一举多得。

  玻尿酸是目前最受欢迎的整形填充材料之一,安全简便、效果真实自然是其最大的特点。

  一般来说,自体脂肪和玻尿酸在鼻整形中多作为辅助措施来使用,多针对鼻部轻度缺陷和皮下凹陷,比如外鼻凹凸不平、过渡不自然不平滑、形态不丰盈等。

  注:自体脂肪最大的缺点是成活率低,国内自体脂肪移植成活率仅为30%左右,这限制了它的普及。 科学来说,自体脂肪成活率无法达到100%,从现实运用来讲,也不需要达到100%,只要能达到一定的比例就可以达到非常好的效果了。李院长前瞻性的提出了脂肪细胞混合体移植理论,整体性考量,精细化操作,配以国际先进的设备材料,运用独创技法,这在很大程度上克服了以往传统手术的缺点,由传统手术平均仅30%的存活率提升到了惊人的70%,极大的提升了自体脂肪移植的效果,被业内称之为自体脂肪移植技术的典范运用。

  复合材料

  鼻部整形材料众多,各有特点优势,也有弊端不足。李院长认为,单一使用一项材料,往往其改善作用和适应范围都受到了很大的限制,复合材料的应用必将成为趋势。

  李院长率先开展了复合材料的应用,具体可以概括为综合材料个性运用,在材料选用上不拘一格,硅胶、膨体、异体真皮、自体真皮、耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨、自体脂肪等材料都在选择范围之内。综合材料个性运用,结果就是材料的多样性更能满足不同求美者的需要,更适应于求美者的不同需求,针对性更强,个性化更突出,术后效果也更理想。

  ·自体组织与人工材料相结合

  在鼻综合整形手术中,以往使用单一的硅胶或膨体,往往会受到假体本身限定的因素,达不到理想的效果。根据鼻部的解剖学特性,如果使用自体软骨和人工材料相结合的方式,可以避免单一使用某种假体所带来的弊端。像使用异体真皮结合硅胶隆鼻避免并发症的发生,像使用鼻中隔软骨结合膨体隆鼻提升对鼻头的塑形能力等等。都是自体组织与人工材料相结合的典型运用。

  自体组织与人工材料相结合,也就是整合不同材料,取长补短,优势互补,将不同材料的价值发挥到极致,以最大化的提升整形效果。

  ·自体组织与自体组织相结合

  不同的自体组织各有特点,彼此间也可进行整合。

  李沁奕院长独创的自体软骨复合支架技术,就是充分发挥出了耳软骨和鼻中隔软骨的各自优点,融“鼻中隔软骨的优良支撑性能+耳软骨的柔软易塑形特点”为一体,起到了1+1>2的效果,让术后的效果更真实,更自然。

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